СР. 09 июля
Вход ТРАНСЛЯЦИИ

Входим в очередной эпидсезон - когда нужна коррекция витаминами

Докладчик

Петров Владимир Александрович

заведующий кафедрой инфекционных болезней, общественного здоровья и здравоохранения Обнинского института атомной энергетики (ИАТЭ) Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ», член правления Национальной ассоциации по инфекционным болезням (Обнинск), профессор, д.м.н.…
Источник 1 Источник 2
Эндокринология
Педиатрия

Лекцию «Входим в очередной эпидсезон - когда нужна коррекция витаминами» читает Петров Владимир Александрович, заведующий кафедрой инфекционных болезней, общественного здоровья и здравоохранения Обнинского института атомной энергетики (ИАТЭ) Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ», член правления Национальной ассоциации по инфекционным болезням (Обнинск), профессор, д.м.н.

Каталог вебинаров

Стенограмма мероприятия

Добрый день, дорогие коллеги. Сегодня мы, вот, наверное, даже когда планировался этот семинар, никто не мог в то время, когда он планировался, представить, что он будет настолько вовремя, потому что сейчас вот как раз первые недели за окном настоящая осенняя погода. Срывается снег, дождь и так дальше, и мы входим действительно в очередной эпидсезон. И тема, которую меня попросили озвучить, на которую мы с вами должны поговорить, нужна ли и когда нужна коррекция витаминами при вхождении в новый эпидсезон.

00:00:51

При этом нужно сказать, что такое эпидсезон.

00:00:54

Искал я долго это определение.

00:00:59

Эпидпроцесс нашел, и мы это с вами знаем, что эпидпроцесс возникает и в следующем поддерживается только при наличии взаимодействия трех факторов – источника инфекции, механизма путей передачи, восприимчивого организма, и именно эти звенья обеспечивают непрерывную смену генерации возбудителя, и эпидемический процесс обусловливает осуществление существования возбудителя как вида, мы это тоже с вами прекрасно знаем

00:01:33 00:01:36

И поэтому эпидпроцесс – это процесс распространения инфекционного начала в окружающей среде. А эпидсезон – это то, что связано с ростом заболеваемости, будем так говорить. И при большинстве инфекций есть подъемы и снижения заболеваемости. Мы говорим об эпидсезоне кишечных инфекций, больше, чаще всего, в летние периоды. Ну и, конечно, эпидсезон респираторных инфекций – это осенний-зимний период.

00:02:12

Когда мы говорим об эпидситуации, об эпидсезоне, мы, конечно же, учитываем, что кроме того, что люди болеют, это всегда наносит огромный экономический ущерб государству. И вот посмотрите данные, которые, так сказать, прошлого года, данные государственного доклада санэпидслужбы, они представляют, что прямые медицинские потери могут быть оценены в сумме, в диапазоне от трех четвертей триллиона до 1,35 триллиона. То есть это огромные потери. Ну, средняя выводится приблизительно 1,1 триллиона рублей, это годовые потери от респираторных инфекций. И теперь нам с вами становится ясно

00:03:09

Нам с вами становится понятно, какие это экономические потери, и что мы можем сделать, если мы будем снижать вот это бремя инфекционное, если мы будем входить в сезон подготовленными, если мы будем на достаточно раннем этапе заниматься профилактикой, причем комплексной профилактикой, насколько мы сможем снизить бремя экономических затрат, экономических потерь. Сегодня у нас огромное количество, огромная палитра возбудителей. И вот уже год SARS-CoV-2, коронавирус относится к числу классических респираторных инфекций. Мы знаем, что он, так сказать, три года стоял таким особняком.

00:03:56

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире болеют до 5 миллионов человек и смертность составляет порядка 650 тысяч случаев, но это не включая сезонов, которые были связаны с коронавирусной инфекцией. И если в 2020-2021 году заболеваемость гриппом была значительно ниже, потому что коронавирус вытеснил, я бы сказал, даже не столько и не столько коронавирус вытеснил, сколько сыграла свою роль та система противоэпидемических профилактических мероприятий, которые работают. В прошлом сезоне заболеваемость была умеренной гриппом, но она уже подросла. И считается, что этот предстоящий сезон будет приблизительно таким же по уровню заболеваемости, как и прошлая заболеваемость. Вот буквально вчера Наталья Пшеничная, давая интервью, сказала, что пик заболеваемости респираторными инфекциями в этом году прогнозируется к концу декабря или во время новогодних праздников. С одной стороны, можно согласиться, с другой стороны, мы с вами знаем, новогодние праздники, как правило, не дают вспышки. Даже заболеваемые (ПОМЕХИ ЗВУКА) не была столь высока в начале года, потому что люди разобщены, люди находятся по домам, нет таких скученных коллективов и так далее. И, по крайней мере, даже небольшое клиническое направление не требует обращения к врачу. А все-таки мы с вами ведем учет заболеваемости по обращаемости. Если пациент не пришел

00:05:47

Такая вот ситуация. Что еще хочется сказать о гриппе и респираторных инфекциях? Заболевание с четко выраженной сезонностью. Вирус мигрирует из одного полушария в другое, активно активизируется именно в холодное время года. И на большей территории России в этом году лето оказалось достаточно длинным, и, соответственно, немножечко, будем так говорить, запоздала и респираторная инфекция. Обычно мы начинаем это с начала сентября, но в этом году сентябрь был, конечно, потрясающе красивый и потрясающе спокойный в эпидемиологическом, в инфекционном плане. Ни у кого не вызывает сомнений, что самая эффективная защита от гриппа – это вакцинация. И второй момент, учитывая огромный спектр возбудителей, не только гриппа, но и респираторных инфекций, второй момент, конечно, мы делаем акцент на неспецифическую профилактику, а вне специфической профилактики, конечно, это витамины.

00:06:56

И сегодня мы немножечко побольше поговорим с вами о витаминах. ОРЗ является практически неконтролируемым заболеванием, несмотря на то, что мы, да, имеем вакцину против гриппа, но достичь желаемого контроля у нас с вами не получается из-за высочайшей изменчивости возбудителя, из-за гетерогенности возбудителя и способности достаточно быстро возбудителю менять свои свойства и свою патогенность. Что еще в эпидемиологическом плане говорит за в пользу гриппа? Это, конечно, воздушно-капельный аэрогенный механизм распространения. Это и далеко, и широко, что называется, восприимчивость к возбудителям респираторных инфекций максимальна, и особенно она максимальна в коллективах.

00:07:46

В последние годы мы стали говорить о так называемой... Сначала говорили о пандемии ковида, потом говорили о тридемии, потом стали говорить о твиндемии. Есть выражение, которое мы говорим об иксдемии и так дальше. Что это смена парадигмы?

00:08:04

Понимаете, я бы не сказал так, потому что если мы обратимся к картинке, так сказать, длинных, средних, многолетних наблюдений, мы видим, что практически все месяца, все месяца в той или иной мере у нас есть не один возбудитель, у нас всегда присутствует несколько возбудителей. Мы живем с вами в мире, окруженном возбудителями инфекционных заболеваний, и по большому счету несколько возбудителей циркулирует практически всегда.

00:08:39

Ну, динамика циркуляции респираторных вирусов за последние 5 лет здесь очень хорошо показана. Мы видим вот здесь и грипп типа А, и Б, и респираторно-синцитиальной инфекции, и аденовирусы, и энтеровирусы, и парагрипповирусы, риновирусы и так дальше. И вот это все четко совершенно. Да, вот эта часть, это в основном риновирусы, они преобладают. Но вы посмотрите, какие всплески, какие огненные всполохи дает каждая из тех множества инфекций, которые мы с вами связываем.

00:09:15

Динамика, структура возбудителей несколько в ином плане вот здесь показаны, но опять же риновирус преобладает, следом идет у нас коронавирус, коронавирус о котором мы говорили, что сегодня он уже стал сезонным коронавирусом, ну и также парагрипп вируса, грипп А, Б, ну и так далее, и так далее, и так далее.

00:09:42

Заболеваемость коронавирусом – классическая, красивая картинка, которая показала начало, достаточно, будем так говорить, вот здесь, нам вот здесь казалось, нам здесь казалось, что ох, заболеваемость, и совершенно потрясающие, удивительные цифры вот этой заболеваемости 22-го года, которая просто сметала на всем пути все с значительным снижением, несколькими всполохами. Это классическая, мы с вами видим, эпидемиологическая характеристика. Сначала, так сказать, что называется, разбаливаемся, распространяемся, достигаем максимум и, так сказать, хвост уже пандемии, эпидемии, которую мы с вами видели, с чем мы с вами сталкивались.

00:10:30

Я, наверное, не буду говорить о основных симптомах. Просто уж такая картинка привлекает внимание. Я, когда вчера готовился к нашему выступлению, выдернул ее. Вот здесь и лихорадка, и кашель, боль в горле, слабость, ну и так далее, и так далее, и так далее. То есть ковид новой волны, в принципе, продолжаются те же симптомы. Название какое красивое – флирт. Флирт осенью – это очень и очень оригинально.

00:10:58

Текущий эпидемиологический сезон, по данным нашего института гриппа в Санкт-Петербурге, мы видим с вами, это заболеваемость гриппа, вернее, даже не заболеваемость, а выявляемость, мониторинг результата по ПЦР-диагностике. А это мониторинг негриппозной этиологии. И мы опять же видим, что риновирус везде преобладает. Он дает широкий спектр действия.

00:11:35

Как снизить вероятность развития тяжелых форм? В принципе, полностью исключить грипп и респираторную инфекцию мы, скорее всего, не сможем. Наша задача снизить летальность однозначно, да, и снизить развитие, а что такое летальность? Это снизить развитие тяжелых форм гриппа, респираторных инфекций. Конечно, вакцинация это основа основ, и сейчас мы о ней чуть больше, подробнее поговорим, а вот кроме вакцинации, конечно, нужно говорить о повышении уровня иммунного ответа путем проведения неспецифических мер профилактики. Ну и, конечно, раннем назначение театропной терапии. Сегодня мы не будем говорить в этой теме про театропную терапию, мы больше говорим сегодня о профилактике. И, конечно же, необходим контроль коморбидных состояний, потому что у лиц старше 40 лет коморбидная патология выходит на первый план.

00:12:38

Вакцинация. Основное направление борьбы с гриппом. Основная цель вакцины-профилактики снизить риски инфицирования, снизить риски развития осложнений, смертности как у привитых, так и у контактных лиц. Кроме того, одной из задач вакцинации является ограничение риска формирования нового пандемического варианта. Наличие вакцины, наличие вакцинных штаммов, оно позволяет снизить этот риск. И современные гриппозные вакцины, мы с вами хорошо знаем, это трех-четырех валентные, трех-четырех компонентные препараты, которые содержат наиболее актуальные

00:13:28

вирусы, наиболее актуальные штаммы на сегодняшний день. Глобальная стратегия, которая была определена на 19-30 год, она предусматривает существующие инструменты профилактики, имеют ограничения, включая субоптимальную эффективность вакцинации с одной стороны. С другой стороны, конечно, мы должны с вами говорить

00:13:55

И мы с вами должны об этом помнить, что вакцинация, вы видите, доказана целым рядом системных, систематических обзоров кокрановских, вот, и рандомизированные контрольные исследования, и, видите, более 40 клинических исследований проводились в разных странах в разное время, которые показывают достаточно высокую эффективность вакцинации против гриппа.

00:14:24

Причем вакцинация против гриппа не только взрослой когорте, но и вакцинация против гриппа у детей. Вы это тоже хорошо видите, лучшая доступная стратегия, эффективность вакцины переменна, так сказать, не оптимальна, но единственная на сегодняшний день вакцинация как защита.

00:14:47

Вакцинация у беременных, то есть мы сегодня говорим о необходимости вакцинации и этой группы риска.

00:14:56

Что еще важно? Вакцинация против новой коронавирусной инфекции, о которой мы с вами, ну, немало будем так говорить, сломали копьев, когда появилась вакцина против коронавирусной. Вот мы тут определили, какие вирусы были. Но, должен сказать, что вакцинация однозначно необходима. Да, конечно, вакцины, будем так говорить, состав вакцин, он требует доработки, переработки, но нынешние новые вакцинные препараты, которые выходят, они, конечно же, должны применяться для вакцинации.

00:15:33

И в подтверждение этого я хочу показать вот этот тоже известный достаточно слайд, он уже достаточно давно мы его показываем, говорим. Здесь представлена эффективность вакцинации против гриппа в 1996-2022 году. И мы видим вот это синяя кривая, которая говорит о заболеваемости гриппом, и желтые столбики – вакцинация. Мы видим, что кривая вакцинации неуклонно, слава богу, растет. Чем больше мы провакцинируем, тем меньше у нас больных. И это тоже абсолютно понятно, абсолютно доказано. Поэтому вакцинация против гриппа чрезвычайно важна в этом направлении.

00:16:15

Я уже сказал, что сегодня мы говорим о трех и четырех валентных вакцинах трехкомпонентных вакцинах. Вот здесь представлены все составы штаммов, которые присутствуют и в трехвалентных, и в четырех валентных вакцинах.

00:16:39

И на этом слайде мы видим те вакцины, которые сегодня на нашем рынке присутствуют, доступные для нас. Вакцина Ультрикс Квадри, Форт, Гриппол Квадривалент, Петровакс, Флю М Тетра. Ну и так далее, и так далее, и так далее. Это четырехвалентные вакцины. Сейчас Всемирная организация здравоохранения говорит о том

00:17:02

Чтобы мы уходили от трехвалентных вакцин. И это тоже правильно. Мы получаем более поликомпонентную вакцину, которая защищает от большего количества штаммов. У нас есть вероятность, большая вероятность угадать, вернее, неправильно сказал, не угадать, спрогнозировать, эпидемиологически спрогнозировать, эпидемиологически рассчитать вакцинацию. Схема вакцинации здесь представлена, она нам тоже хорошо с вами известна. Да, у детей младшего возраста, вы видите, применяется двухэтапная вакцинация по 0,25 мл с интервалом 4 недели. У взрослых это однократная вакцинация в дозе 0,5 мл. И это все здесь отражено дозировкой применения вакцин, которые мы используем.

00:17:54

Но! Есть люди, кому не рекомендуется делать прививку. Обратите внимание, это аллергия на куриный белок, другие компоненты вакцины, о которых мы с вами говорили. Аллергические реакции на прививку, которые делали раньше. Возрастные ограничения до 6 лет не делают детям. Временная ограничение вакцинации в результате обострения заболевания. Мы говорили об интеркуррентных заболеваниях и так дальше. Но мне всегда нравится вот эта вот фраза. Окончательное решение всегда принимает врач. А мы с вами кто? Мы с вами тоже врачи. И на нас с вами лежит эта ответственность принять решение вакцинировать или не вакцинировать пациента.

00:18:41

Поэтому кроме вакцинации, кроме этого направления, мы сегодня будем говорить с вами о использовании витамин, о повышении, неспецифического повышения уровня иммунитета. Мы сегодня поговорим с вами о влиянии микро нутриентного статуса на риск инфицирования в течение респираторных инфекций. Показано, что при острых инфекционных заболеваниях быстро снижается уровень витаминов и А, и С, и Е, и также целого ряда микронутриентов. Например, уровни витамина С в плазме во время инфекции быстро падают до первоначальной дозы. Ситуация может осложняться снижением потребления пищи в остром периоде инфекции. Это тоже несет за собой последствия. Антибиотики влияют на уровень микронутриентов.

00:19:40

И в этом отношении эссенциальные, незаменимые микронутриенты, которые присутствуют в нашем организме, они абсолютно необходимы для жизни. Они не синтезируются организмом, они поступают с пищей. И при этом мы помним, что ни один витамин не осуществляет свою функцию в том виде, в котором он поступает. Происходят изменения. Витамин выполняет в организме целый, каждый витамин свою функцию. Один витамин не может быть заменен другим. Мы не можем выпить витамина С много и сказать, что все, мы на витаминизировались. Нет, все 13 эссенциальных витаминов должны поступать ежедневно в количествах, которые обеспечивают физиологическую потребность. При этом четко совершенно понимаем, что недостаток одного или нескольких витаминов может нарушать превращение других витаминов в свои биологически активные формы и тем самым вызывая функциональный дефицит витаминов. Вот какие проблемы стоят перед нами.

00:20:47

Когда мы с вами говорим о витаминах, это вот видите, такой своеобразный часовой механизм. Микронутриенты взаимосвязано находятся в сложных метаболических сетях, в сложной метаболической взаимосвязи для поддержания гомеостаза.

00:21:04

Здесь я хочу сказать, напомнить, выразить, это, наверное, будет более правильно, витамины как будто бы играют в оркестре. Должен быть вот такой Спиваков в организме, такой дирижер, который обеспечит синхронное, правильное, нежное звучание. И если недостаток какого-либо инструмента, какой-либо скрипки, будем так говорить, то вместо музыки получается дисгармония, получается какофония, создается неблагополучный разлад в нашем организме.

00:21:39

Здесь мы должны с вами это сделать максимально. Недостаточная обеспеченность микронутриентами должна рассматриваться сегодня как глобальная проблема. Витамины и минеральные вещества являются жизненно необходимыми. От обеспеченности зависит рост, развитие здоровья ребенка. Соответственно, зависит формирование иммунного статуса, иммунного ответа. Наиболее распространенные дефициты, например, дефицит витаминов А и витамина Д, мы тоже об этом сегодня поговорим более подробно. Железо, йода характеризуются не только для развивающихся стран, но и в рамках других стран. Мы на это обратим внимание. Множественные дефициты микронутриентов часто выявляются у детей и взрослых во всем мире. Затрагивают все страны, к сожалению.

00:22:30

Если мы посмотрим с вами на эти данные, 80% распространенность недостаточности микронутриентов. На территории Российской Федерации характерна длительная зима, которая приводит к истощению организма. До 80% распространенность, недостаточность микронутриентов. 14%, только 14% обеспечены микронутриентами. Это хроническая усталость, отсутствие один из признаков поливитаминоза.

00:22:59

Кто у нас этим не страдает, кто у нас об этом не говорит? Гиповитаминозы как фактор риска неблагоприятных последствий респираторной вирусной инфекции и гриппа. В целом на организм обострение хронических заболеваний, нарушение системы кровообращения. Недостаток витаминов воздействукт на нервную систему – это усталость, астения, головная боль, все возможные когнитивные нарушения, тревожно-депрессивные состояния, дыхательная недостаточность. То есть осложнение гриппа и респираторных инфекций затрагивает все органы нашего организма.

00:23:36

Витамины всегда многофункциональны. Ну, на примере витамина С, который, с одной стороны, выполняет роль кофактора многих биологических реакций, реакция гидроксилирования, является антиоксидантом. И вы видите, в частности, в реакциях синтеза, в иммунной системе, в превращении фолиевой кислоты в тетрагидро фолиевую кислоту, всасывание железа, влияние на эпигенетические процессы и так далее, и так далее, и так далее. Это витамин С.

00:24:08

Инфекция провоцирует развитие микронутриентных дефицитов, уменьшает потребление пищи, нарушение всасывания питательных веществ, прямые потери микронутриентов.

00:24:20

Недостаток микронутриентов увеличивает риск развития инфекции. Инфекция приводит к снижению потребления продуктов и снижению получения витаминов. И здесь возникает такая, ну, я из Обнинска, такая своеобразная ядерная реакция. Одно следует за другим.

00:24:41

Пандемия коронавируса показала связь дефицита микронутриентов и дисфункции витаминов. И мы видим, использование поливитаминных комплексов может снизить дефицит микронутриентов.

00:24:55

Инфекции приводят к снижению уровней. Вот здесь целый ряд витаминов. Снижение, допустим, витамина D, снижение уровня в крови, снижение уровня в крови, механизм развития и так далее.

00:25:08

При респираторных инфекциях, вы посмотрите, активно расходуются на поддержку иммунных функций, деление созревания клеток, какие витамины, контроль проницаемости эпителиального барьера. И вот здесь вы видите роль витамина D практически и цинка, практически во всех процессах, которые происходят. И первый уровень физического барьера, ранние защитные организмы, поздние защитные организмы, ну и так далее, и так далее, и так далее.

00:25:37

Поэтому влияние витамина D на иммунитет, применение витамина D для профилактики является одним из основополагающих факторов.

00:25:45

Что происходит? Врожденный иммунитет, созревание дендритных клеток снижается при дефиците витамина D, повышается дифференцирование его в макрофагах и так далее. Эффективность витамина D в этом заключается, она влияет и на врожденный, и на адаптивный иммунитет со всеми, так сказать, вытекающими отсюда последствиями.

00:26:11

Обеспеченность витамина D играет важную роль в формировании адекватного иммунного ответа. Витамин D рассматривается нами и специалистами в этом направлении как агент для профилактики респираторных вирусных инфекций. Как препарат, который действует на врожденный иммунитет, увеличивая продукцию антимикробного пептида кателицидин. Витамин D действует на приобретенный иммунитет, увеличивает клиренс бактерий.

00:26:43

И в этом отношении он является одним из важнейших регуляторов иммунитета. Иммуно-регулирующий эффект активной формы витамина D кальцитриола обусловлен в первую очередь широким спектром воздействия этого самого кальцитриола на метаболизм и активность макрофагов, на метаболизм, активность Т и В клеток. Кальцитриол способствует снижению уровней противовоспалительных цитокинов и стимулирует синтез антимикробных пептидов. Наличие рецептора витамина D и витамин D, метаболизирующий ферментов в моноцитах, позволяют поддержать клеточный иммунитет.

00:27:22

Активная форма кальцитриола витамина D оказывает влияние на клетки врожденного и приобретенного иммунитета. В моноцитах, макрофагах усиливается антимикробная активность, увеличивается фагоцитарный ответ наряду с усилием синтеза антибактериальных противовирусных пептидов.

00:27:43

Уровень 25 гидроксид D витамина, заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей абсолютно показана протективная роль нормального содержания 25 гидроксид D в отношении инфекции верхних дыхательных путей.

00:28:04

И в то же время недостаточность витамина D рассматривается однозначно как риск возникновения хронического воспаления. Это связано с нарушением функционирования как врожденного, так и приобретенного иммунитета. На фоне недостаточности витамина D у пациентов любого возраста возникает хроническое воспаление.

00:28:23

В нашей стране были проведены неоднократно всевозможные различные интересные исследования. Вот здесь они представлены. Более 996 участников, то есть практически 1000 участников. Оценить распространенность недостаточности витамина D у добровольцев, которые подписали форму информированного согласия, было проведено.

00:28:46

И что мы получили? Вы посмотрите результаты исследования. Дефицит недостаточности витамина D 72%, нормальный статус только 28%. Причем это никак не зависит от региона. Мы видим достаточно относительно высокий 61% уровень в Владивостоке, 81% недостаточности в Санкт-Петербурге, Москва, Тюмень и так далее, и так далее, и так далее.

00:29:17

Распространенные дефициты витамина D у мужчин выше. И в группе наибольшего риска молодые люди до 30 лет. Вы посмотрите, до 30 лет. Это говорит о том, что берегитесь с молоду. Мы должны этим заниматься с молоду.

00:29:36

Мы должны помогать нашим детям. Проводилась оценка статуса витамина D, проводится по уровню 25 гидроксид D. Мы видим с вами здесь данные, которые показывают выраженный дефицит, дефицит, недостаточность, оптимальное содержание.

00:29:53

В этом отношении эффективность витамина D в профилактике респираторных инфекций однозначно показана.

00:30:01

Было проведено, вы видите, исследование, мета анализ 25 рандомизированных контролируемых исследований двойных плацебо-контролируемых с участием более 11 тысяч пациентов. Применение витамина D снижало риск развития респираторных инфекций. Защитный эффект витамина D был на 19% выше. Более сильное защитное действие при применении витамина D ежедневно или еженедельно наблюдалось у групп пациентов с изначально выраженным дефицитом.

00:30:38

Применение витамина D снижает риск развития острых респираторных инфекций. И тоже, так сказать, мета-анализ 43 уже исследований показал, что на 8% меньше пациентов, принимавших витамин D по сравнению с группой плацебо. На 22% при ежедневном приеме снижается заболевание.

00:30:59

Применение витамина D3 в зимний период может снизить заболеваемость гриппом. И это доказано, видите, в мультицентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором участвовали более 400 школьников в возрасте от 6 до 15 лет. А мы с вами видели табличку, видели рисунок, что это наиболее уязвимая форма, наиболее уязвимая когорта населения.

00:31:24

В прошедшем году состоялся совет экспертов, в котором мне довелось участвовать. Мы показали, что выявлена связь между низким уровнем витамина D и заболеваемостью респираторными инфекциями коронавирусной инфекцией. Витамин D, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту, может предотвратить новые случаи респираторных инфекций, значительно уменьшить их тяжесть и продолжительность, учитывая эффективность витамина D для неспецифической профилактики включение препаратов с витаминами D в качестве средства неспецифической профилактики.

00:32:08

Также в ходе этого экспертного совета, вы видите, тоже было проведено, так сказать, достаточно тщательный отбор мета анализов. Вы видите, более 1180 источников было обработано. В метаанализ было включено более 27 тысяч человек.

00:32:29

И была показана эффективность наиболее эффективным и изученным с точки зрения профилактики респираторных инфекций у взрослых. И в возрасте от 21 до 60 лет, о чем мы с вами говорили, следует считать ежедневный прием витаминов D в дозе равной или более 2000 международных единиц.

00:32:52

Алгоритм коррекции очень хорошо известен. Он, видите, изложен на этой картинке. То есть мы при дефиците или недостаточности назначаем в соответствии с индексом массы тела от 6 до 8 тысяч международных единиц. И так дальше проводим контроль и принимаем необходимость проведения этого лечения.

00:33:20

Относительно БАДов и витаминных комплексов как препаратов. БАД, к сожалению, это вот здесь была интересная такая работа, серьезная, проведена экспертами-педиатрами, которые показали, что система контроля и обеспечения качества БАД не может обеспечить эффективность применения БАДов. Поэтому, конечно, лучше применять витаминные комплексы как препарат.

00:33:46

В этом отношении ФортеДетрим является препаратом, однозначно показавшим себя хорошо в клинической практике. Это первый лекарственный препарат с достаточно высокой дозировкой от 4-10 тысяч международных единиц. Минимальное количество капсул для достижения необходимого результата.

00:34:07

И вот эта схема, которая здесь представлена, она, конечно же, нами успешно применяется. Вы ее можете найти в клинических рекомендациях на сайте компании Акрихин и так далее.

00:34:24 00:34:28

Что еще нужно сказать? Нужно сказать, что появились сейчас новые формы препаратов. С новыми дозировками 50 тысяч международных единиц, 20 тысяч международных единиц.

00:34:39

Новые дозировки. Видите, с достаточно высокой дозировкой для лечения дефицита, недостаточности витамина D. Одна упаковка достаточна для курса лечения и удобно принимать, небольшой размер капсулы.

00:34:59

Что показывает, если мы обратим внимание на динамику нарастания концентрации 25 гидроксид D в крови при приеме ФореДетрима в режимах 8000 и 50000 неделю практически не отличаются, и ФортеДетрим в этом отношении единственный лекарственный препарат, колекальциферол с дозировкой более 4000, который вошел в клинические рекомендации в нашей стране.

00:35:23

Позволяет закрыть большинство режимов дозирования, лечения, профилактики дефицита D в точном соответствии с клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов в рамках одного торгового наименования. Фортедетрим как препарат, который может использоваться 1 раз в день до 6 месяцев, 2 месяца до 6 месяцев, дозировки, кратность приема, лечение пациентов с недостаточностью с выраженной 1 раз в неделю, 50 тысяч международных единиц, ну и так далее, и так далее.

00:36:04

Рекомендации, которые Российская ассоциация эндокринологов, схемы коррекции, коррекция витамина менее 20 мг изначально 8 недель, 4000 - 2 капсулы 10000 - 5 капсул в неделю. Здесь это все описано, на это все мы можем обратить с вами внимание.

00:36:29

Длительность применения препарата, если нет возможности лабораторного контроля прием колекальциферола до 6 месяцев. Если есть факторы риска, значит, дальше продолжаем. Не выше 10 тысяч единиц, если нет факторов риска, не выше 4 тысяч международных единиц, которые мы с вами можем использовать.

00:36:50 00:36:53

Итак, мы входим с вами в новый эпидсезон. Когда нужна коррекция витаминами? Я думаю, что у нас с вами сложилось четкое представление, что в этой сложившейся ситуации коррекция витаминами нужна всегда. Нужна всегда.

00:37:13

Это однозначно. В эпидсезон, в вхождении в эпидсезон, в межэпидсезон и так далее.

00:37:20

И в этом отношении, конечно, посмотрев за окном, мы можем понять, что осенний ветер, мелкие камни бросает в колокол храма, и раздается звучание, которое говорит о необходимости применения витамина D в качестве профилактики респираторных инфекций, в качестве препарата, который помогает нам излечиться и освободиться от гриппа и респираторных инфекций. Я благодарю вас за внимание. Спасибо.

Владимир Александрович, у нас поступило несколько вопросов. Можете ли вы их видеть?

Я постараюсь. А, вот, наверное, чат. Вот я вижу. Учитывая, что витамин D имеет накопительный эффект, можно ли в период эпидсезона потреблять 10 тысяч единиц раз в три сутки из расчета... Клинические рекомендации не дают точного ответа. Но, вы знаете, я хочу сказать, что принципиально лучше все-таки применять витамин. Вот мы с вами смотрели дозировки ежедневно. Это дает лучший эффект. Вот так показывает практика. Так показывает практика. По результатам исследования, второй вопрос, применение витамина D в различных дозах на протяжении 12 месяцев у лиц старше 17 не оказывает на минеральную плотность костной ткани. Подскажите, пожалуйста, как, в каких дозах можно рекомендовать и нужно рекомендовать витамин D пожилым пациентам для сохранности костной ткани, в особенности переломов шейки бедра. Вы знаете, у нас достаточное количество препаратов, которые применяются с этой функцией, и применять исключительно только витамин D, я думаю, что может быть не всегда показано. Это первое. Второе, как это не парадоксально будет звучать, но в любом случае, конечно, нужно смотреть, изучать историю пациента, смотреть его данные, лабораторные исследования, я не являюсь сторонником назначения такого заочного лечения. Ну, так мне кажется. Больше вопросов у меня нет.

Больше вопросов не поступило. Спасибо вам большое.

Спасибо. Тогда мы прощаемся с вами. Всего доброго.

Вход
Для входа или регистрации введите свой номер телефона и нажмите кнопку «Войти». Вам поступит СМС с кодом для входа или регистрации, если Вы еще не зарегистрированы. Регистрация и направление СМС — бесплатные.
▲
Мы используем cookie. Что это значит?